编者按 目前，我国疫情防控已进入应对奥密克戎变异株流行的新阶段。事实证明，奥密克戎不是大流感，传播速度快，隐蔽性强，防控难度大。面对凶猛、狡猾、多变的新冠肺炎，公众会害怕、困惑，容易被八卦迷惑……为了及时回应社会关注和群众问题，本报从今天开始推出答‘疫’解惑栏目，分析疫情热点问题，为读者带来权威专业的科普。

       近日，在北京市新型冠状病毒疫情防控新闻发布会上，北京市疾病防控中心副主任、全国新型冠状病毒专家组成员庞星火介绍，分析新冠肺炎疫情，发现多例感染者呼吸道症状后核酸检测仍为阴性。

       对此，湖北大学生命科学学院教授陈春琪在接受《科技日报》采访时表示，影响核酸检测结果的因素很多。只有进行大规模的多轮核酸检测，才能有效避免假阴性。

       各种因素导致假阴性

       在新冠肺炎感染的潜伏期或症状的早期，人体内的病毒载量较低，核酸检测时很可能出现假阴性。国家卫生健康委疾病预防控制专家委员会委员卢洪州在接受采访时表示，大多数假阴性是由于奥密克荣感染者体内病毒载量相对较低造成的。

       陈春琪介绍，在核酸检测过程中，检测人员会扩大新冠肺炎的基因。病毒基因通常以2的几个次方扩大，扩大多少次才能使用。Ct值来表示。Ct值是指能够检测到病毒片段的最小信号值所需的扩展循环。Ct值为40，即样本中病毒核酸翻倍至2的40次检测。Ct样本中病毒核酸浓度越低，值越大；Ct值越小，病毒核酸浓度越高。

       根据《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南》Ct值或Ct值大于40时，结果可判定为阴性。“Ct当新冠肺炎核酸检测结果容易出现假阴性时，值为40出头，处于临界状态。陈春琪说。

       此外，如果接种新冠肺炎疫苗一段时间后进行核酸检测，虽然此时抗体已逐渐消失，但免疫细胞记忆依然存在。即使此人感染了新冠肺炎，人体产生的特异性抗体也会中和和去除新冠肺炎，使病毒只能在特定区域有限复制，引起症状。这种情况也会导致病毒载量相对较低，容易出现假阴性检测结果。

       目前，核酸检测通常采集上呼吸道样本（鼻咽拭子、口咽拭子），病毒浓度较低，肺泡灌洗液、深痰等病毒浓度较高的下呼吸道样本实际上是更好的检测样本，但一般不使用这种采样方法。陈春琪进一步表示，新冠肺炎患者的病毒载量通常在临床症状发生后3至6天内较高，一周后开始缓慢下降。但也不排除少数患者在大量病毒复制前出现症状，或者核酸检测仍为阴性的原因之一。

       有网友表示，取样前用舌头顶住喉咙、漱口水、大量饮用水等都会造成假阴性结果。

       对此，陈春琪表示，这一说法有一定道理。特别是当病毒载量较小时，如果拭子采样位置不准确，力度不够，没有真正接触到脱落的咽喉细胞，或者患者在检测前大量饮用水、吸烟、咀嚼口香糖、使用漱口水等，会导致人体口咽部少量病毒脱落，导致漏检，产生假阴性结果。

       为此，国家卫生委员会发布的第五版《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》明确将收集标本从第四版的咽拭子更新为鼻咽拭子。第六版强调，为了提高核酸检测的阳性率，建议尽量留痰，气管插管患者应收集下呼吸道分泌物。

       陈春琪补充道：鼻咽拭子在准确性和安全性方面通常优于口咽拭子，但鼻咽拭子的收集体验较差。一些被采样者本能地回避和躲避。

       核酸检测仍然是金标准

       虽然核酸检测会产生少量假阴性结果，但国家卫生健康委临床检验中心副主任李金明在3月15日国务院联防联控机制举行的新闻发布会上表示，核酸检测在方法上具有100%的特异性，即核酸检测仍然是确定新冠肺炎感染的基础和金标准。

       新冠肺炎核酸检测方法主要是实时荧光RT-PCR理论上，这种方法的敏感性很高，即正确率很高。陈春琪介绍。

       为了避免核酸检测假阴性结果的出现，专家们也提出了各种建议。陈春琪建议，在重点地区，重点人群可以通过抗原、核酸等方式进行检测，相互补充和确认。

       安徽医科大学第二附属医院感染科主任张振华建议，在核酸检测试剂盒中引入标志物，并根据标志物的值确定取样是否合格。核酸检测也可采用分级策略，即在关键时期和关键区域的检查中使用带标志物的试剂盒。

       此外，对于采样人，专家建议采样前半小时不要喝水或饮料、嚼口香糖、吸烟或饮酒，以减少吞咽。同时，公众在采样时应积极配合采样人员，确保标本采集规范到位。

       记者 陈 曦